肝肾综合征（HRS）是终末期肝病患者常见的严重并发症之一。研究表明，18%的肝硬化腹水患者可能在1年内发生HRS，5年内发生率达到39%。肾衰竭是HRS 的症状，肝脏（酒精、药物或肝炎复发）和/或肝外（细菌感染/细菌易位）因素可能是HRS 的触发因素。
根据最新国际腹水俱乐部（ICA）诊断标准（2015年版），肾功能异常分为急性（小于7天）、亚急性（790天）、慢性（大于90天），HRS被分类。它被分类为急性肾损伤（HRS-AKI）、急性肾病（HRS-AKD）或慢性肾病（HRS-CKD）。
HRS-AKI 在失代偿性肝硬化患者中很常见。参照国际肾脏改善组织对HRS-AKI的诊断标准，48小时内SCr增加0.3 mg/dL（26.5 mol/L）或7天内SCr增加基线值1.5倍。超过6 小时小于0.5 mL/kg/h。
根据不同病因，AKI 的类型有肾前性、肾性（急性肾小管坏死(ATN)、急性间质性肾炎、急性肾小球和肾血管疾病）和肾后性（急性梗阻性肾病）。可通过扩容修复的肾损伤大多为肾前性AKI，鉴别难度主要集中在HRS-AKI和ATN-AKI之间。先前的研究表明，尿管损伤标志蛋白如IL-18、肾损伤分子-1、肝型脂肪酸结合蛋白和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的增加可预测肾小管损伤。它可以作为一个因素。确定肾脏结构损伤的分子标记。然而，NGAL 目前不能用于区分肾前性HRS 和肾前性AKI，因为ATN 的诊断往往缺乏组织学基础。
最近，
意大利帕多瓦大学Paolo Angeli 教授团队，
肝病学
该杂志发表了一项研究，进一步调查了尿液中NGAL 水平的用途。
：AKI的鉴别诊断；HRS-AKI患者对特利加压素和白蛋白治疗反应的预测；AKI患者院内死亡率的预测。这项研究的结果表明，尿液NGAL 有助于区分AKI 的不同原因。
（封面图片为文章发表时）
该研究纳入了2015 年至2023 年期间诊断为肝硬化和AKI 的162 名患者。对患者进行随访直至移植、死亡或90 天，测量标准尿液标记物和NGAL，并收集AKI 治疗、类型和预后的数据。
结果，在所有患者中，64 例（39.5%）患有HRS-AKI，35 例（21.6%）患有肾前性AKI，27 例（16.7%）患有急性肾小管坏死AKI，36 例（22.2%）患有混合性AKI。分析显示，ATN-AKI 的平均NGAL 为1162 ng/mL（95%CI：423-2105 ng/mL），高于其他类型AKI（109 ng/mL，95%CI：52）。 -192）也显示出显着更高。纳克/毫升）。
磷
0.001）。
进一步分析表明，NGAL在预测ATN-AKI方面表现出较高的判别能力（AUROC：0.854；95%CI：0.767-0.941；
磷
0.001），最佳阈值是220 ng/mL（敏感性89%，特异性78%），该阈值在预测特利加压素和白蛋白治疗反应方面显示出独立相关性（aOR=6.17，95% CI：1.41~27.03；
磷
=0.016）。此外，在调整年龄、MELD、ACLF、白细胞和AKI 类型的多变量分析中，NGAL 是院内死亡率的独立预测因子（aOR=1.74，95%CI：1.26-2.38；
磷
=0.001）。
综上所述，本研究结果表明尿NGAL>220 ng/mL是鉴别ATN-AKI的良好指标，HRS-AKI和肾前性AKI中NGAL一般为220 ng/mL。因此，NGAL可用于AKI的鉴别诊断。此外，NGAL 可用作特利加压素和白蛋白治疗反应以及院内死亡率的预测因子。
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