第一章基础知识
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第一章麻醉设备科学
面罩、鼻罩气道端直径为22毫米，内锥度为1：40的国际标准接口。
喉头气道是国际标准接口，以1:40的比例穿透患者的上气道和椎骨，直径为15毫米。
气管插管的曲率在口腔中为14厘米，在鼻腔中为20厘米。口腔导管的斜角为45，鼻导管的斜角为30。
在15MPA满负荷情况下，医用氧气瓶的储气量为6000-7500ml，小型的是600-750ml。液化气罐内装有86万升氧气。
如果麻醉机氧气工作压力低于0.15MPA，则预先阻断N2O供应，使释放的氧流浓度达到25%以上。
快速充氧阀释放的氧气流量应为25-50L/min。
地氟烷的沸点仅为22.8C。 TEC6是一种特殊的蒸发器，蒸发室被加热到恒温39C。
Maplesona-A 型回路仅需要70 毫升/公斤的新鲜空气流量来管理自主呼吸并达到无再呼吸水平。
Maplesona-D型回路，新鲜空气流量70~100ml/Kg可维持正常动脉血二氧化氮分压。
吸气流量的分类和特点：空气流量恒定的吸气相流量曲线是矩形，气道压力增加分支是对角直线。吸气相气流减少时的流量曲线呈梯形，气道压力增加分支呈树函数曲线，比较接近生理学。正炫气流的吸气相流量曲线为正炫波形，气道压力增加分支为S形曲线。合成气流的吸气相流量曲线为先远后减小的曲线，气道增压支为平顶梯形。
通常，波长为4.3m的红外光用于检测CO2，波长为3.3m的红外光用于检测麻醉剂。
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第2 章麻醉解剖
三叉神经是由眼神经、上颌神经、下颌神经组成的混合神经。
大脑是人体代谢最活跃的部分，而人脑虽然只占人体重量的2%，但大脑的耗氧量却占全身耗氧量的20%，血流量却占了全身的20%。全身耗氧量的1/6。心脏每搏输出量。
鼻前庭与鼻腔固有层之间的角度约为112.3，鼻腔固有层与鼻咽部之间的角度约为160.9。
胸膜顶和肺尖位于锁骨内侧三分之一交点上方，其最高点在锁骨上方2-3厘米处。
右主支气管粗、短、陡斜，平均长度约2.0 cm，管腔横径1.5 cm，下端与气管中线夹角2530。
左主支气管平均长度4.7厘米，管腔横径1.1厘米，下端与气管中线夹角4050。
气管和主支气管的长度有一定的规律。气管的长度约为右主支气管的五倍，左主支气管的长度约为两倍。右主支气管。
从骶管裂孔到终末池下端的平均距离为5.7 厘米。外部刚性空间的总容积约为100ml，其中骶管容积为20-30ml。
成人脑脊液总量为125150毫升，其中2530毫升存在于脊髓的蛛网膜下腔中。侧卧时脑脊液压力为0.069-0.167kPa（70-170mmH2O），侧卧时为0.98kPa（
在标准大气压下，吸入气体中的CO2 含量增加至5%，肺通气量增加3 至4 倍。当吸入气体中CO2含量增加到10%时，肺通气量增加8至10倍，但可能会出现头晕、头痛等症状。如果吸入气体中的CO2含量增加到15%，可能会出现意识不清和抽搐。如果超过20%，呼吸就会受到抑制。
正常成人P50为26.6mmHg。
正常肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2) 为0.67 至2.0 kPa（5 至15 mmHg）。
心输出量是心脏泵血能力的重要指标。正常成年人静息时每心的心输出量约为5 L/min。心输出量/体表面积（以平方米为单位）称为心脏指数，平均体型的成年人在静息和空腹时的正常值为3.0 至3.5 L/min。
肺毛细血管压（PCWP）的正常值为5至12毫米汞柱。
压力感受器反射的有效调节范围为60 至180 mmHg。当动脉血压低于60 mmHg 或高于180 mmHg 时，其有效性就会丧失。正常人的平均动脉血压约为100毫米汞柱，这是压力感受器辐射最敏感、纠正血压偏差能力最强的范围。化学感受器反射的有效压力调节范围是40-80毫米汞柱。
耗氧量占全身耗氧量的近20%，血流量占心输出量的15%。如果脑血流停止5至10秒，就会出现意识丧失，如果持续时间超过5分钟，就会出现不可逆的脑损伤。当平均动脉压在60140mmHg范围内变化时，脑血流的自动调节机制维持脑血流的相对平衡。
血清总蛋白的正常值为60-80g/L，其中白蛋白为35-50g/L，球蛋白为20-30g/L。白球率为1.5 至2.5:1。
成人的尿量为10002000毫升，一般在1500毫升左右，但如果每天超过2500毫升，就是多尿，如果少于400毫升，就是少尿，如果少于100毫升，这是无尿症。
正常内源性肌酐清除率为175.38ml/min，男性低于140.28ml/min、女性低于112.2ml/min则意味着肾小球滤过不良。正常尿液比重在1.015 至1.025 之间。尿液的渗透压在360 至1450 mmol/L 之间变化。清晨空腹BUN 为3.57 至7.14 mmol/L。
当麻醉期间血压降至80mmHg以下时，肾血流量和尿量逐渐减少。当体温降至35毫米汞柱以下时，排尿完全停止。肾缺血少于2 小时主要导致肾功能损害。持续超过3小时的肾缺血会引起一些器质性改变，肾脏从肾功能下降中恢复过来大约需要23周的时间。缺血超过4小时会导致肾损伤。肾小管变性和坏死等器质性改变可导致急性肾功能衰竭和尿毒症死亡。当PaO2低于30mmHg时，肾皮质血流量减少，尿量减少。
体温每升高1C，新陈代谢就会增加13%。体温每降低10，代谢率降低50%，体温每降低1，代谢率降低5%，平均动脉压降低4.8mmHg。 28以下心室颤动的发病率升高，其发生的临界温度值为26。
妊娠引起的循环系统、呼吸系统、内分泌系统的变化：妊娠期间血容量增加，从68周开始，33周时达到高峰，血浆约占60%，形成稀释性贫血，血细胞比容降低，血液粘度降低。水和钠潴留也减少。妊娠10周时每搏输出量开始增加，心率逐渐加快，在3436周时达到峰值。我的血压不高。第一产程时，子宫收缩可使心输出量增加20%。第二产程时，除了子宫收缩外，腹壁和盆腔肌肉也会收缩，心输出量可能增加30-30%。第三产程时，心输出量可增加30-50%，胎儿分娩过程中，心输出量可增加45%。妊娠末期，每分钟通气量增加约45%。 24周后，功能残气量逐渐下降，但肺活量和呼吸频率无明显变化。
妊娠后，凝血因子2、5、7、8、9、10增加，但11、13减少，妊娠后期血小板增多，血浆纤维蛋白原由正常24g/L增加至56。克/升。
怀孕后，基础代谢初期略有下降，但到了孕晚期则增加15-20%，耗氧量增加20-30%。
老年人心脏功能下降，与年轻人相比，心输出量可减少30-50%，55岁以后，心输出量每年额外减少约1%；心率也会下降。大约0.8%。
新生儿的潮气量约为6-7ml/Kg，与成人（6-8ml/Kg）相似，但耗氧量大约高一倍，为6-8ml/（kg.min）。一个成年人的。新生儿呼吸频率为35-40次/分钟，1-3岁儿童呼吸频率为246次/分钟。
儿童的血容量为7080毫升/公斤，由于体表面积大，耗氧量高，其需水量比成人高，约为70100毫升/公斤。
第2 部分相关专业知识
COPD长期家庭氧疗的指征：PaO2低于55mmHg或SaO2低于88%，PaO255-60mmHg或SaO2低于89%，伴或不伴高碳酸血症、肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。 （血细胞比容> 0.55）。方法：一般采用鼻导管输氧，氧气流量1.02.0L/min，吸氧时间15小时/天以上。
不同类型的肺炎：对于产生铁锈色痰的肺炎球菌首选青霉素G，对于产生脓液或血痰的肺炎球菌首选耐酶青霉素和氨基糖苷类。 - 红色果冻样痰，氨基糖苷类是首选。铜绿假单胞菌肺炎中添加半合成广谱青霉素。当铜绿假单胞菌产生绿色脓痰时，首选氨基糖苷类和半合成广谱青霉素类。对于脓痰、脓胸的大肠杆菌肺炎，首选氨基糖苷类和半合成广谱青霉素类。氨苄青霉素是流感嗜血杆菌肺炎合并呼吸困难、呼吸衰竭患者的首选药物。发生厌氧菌肺炎主要是吸入性肺炎，支原体肺炎可小规模暴发，菌群失调时发生红霉素，首选氟康唑和两性霉素B。第一选择。
吸入性肺炎的严重程度与胃液的酸度、吸入量以及在肺部的分布有关；如果吸入胃酸的pH值低于2.5，吸入25毫升即可造成严重的肺部损害。
支气管扩张症静置后痰液分层特征：上层为泡沫状，下层为漂浮脓性粘液，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉积物。根据痰量分类，10毫升/日以下为轻症，10-100毫升/日为中度，100毫升/日以上为重症。
每日咯血量在100毫升以下为小量，100500毫升为中量，超过500毫升或300500毫升为大量。
睡眠呼吸暂停被定义为每晚7 小时睡眠期间反复出现30 次或以上呼吸暂停，或每小时呼吸暂停低通气指数(AHI) 为5 或以上。呼吸暂停是指睡眠期间通过嘴和鼻子的呼吸气流完全停止10秒。呼吸不足是指睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平下降50%以上，并伴有呼吸气流减少。 SaO2 与基础水平相比增加了4% 以上。
高血压发病血压：130-150/220mmHg 治疗期间，前48小时内血压不应低于160/100mmHg，平均动脉压不应低于120mmHg。平均动脉压比发病时的平均动脉压低25%以上。
先天性心脏病：在胸骨左端第34肋间（主动脉瓣第二听诊区）可听到室间隔缺损，声音响亮且粗（常为IV级以上），伴震颤A级全收缩期杂音。被听到。胸骨左侧可闻房间隔缺损，第23肋间（主动脉瓣听诊区）可闻IV级收缩期杂音，无震颤，可闻上升的第二心音，固定分裂。肺动脉听诊区可听到；左锁骨动脉导管未闭，下方或左胸骨端第二肋间可听到响亮的、连续的、机械性的杂音，占据整个收缩期和舒张期。收缩期杂音可能伴有震颤，并可能传导至左上胸部或背部。
瓣膜性心脏病：二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄心尖部可听到舒张期中、晚期杂音，如高音的开合音和低音的隆隆音。每次收缩时，二尖瓣反流的心尖部均可听到。 3/6 级杂音，粗糙，局部，吸气时减弱。由于主动脉瓣狭窄，第一心音微弱或可听见。收缩期杂音低、粗，并有响亮的喷射音。它在胸骨右缘的第二肋间减小。这种类型常伴有震颤，是主动脉瓣区高音调的下行舒张期杂音，伴有周围血管体征。
成人上消化道出血超过510毫升，粪便隐血试验呈阳性，每日失血量超过50100毫升，则可能出现黑便。胃内积血量可达250300毫升，可能会吐血。一次出血量在400毫升以下通常不会引起全身症状，但出血量在400500毫升以上则可能引起周围循环衰竭。
当盲肠扩张至13厘米时。由于存在破裂的风险，必须立即进行手术。
当胆管内压力超过30cmH2O时，肝脏停止分泌胆汁，胆汁回流到血液中，引起阻塞性黄疸。
肾病综合征的诊断标准是尿蛋白3.5g/T、血浆白蛋白低于30g/L、水肿、高血压。
根据肾功能的程度，慢性肾功能衰竭可分为（1）肾储备下降期，即肾小球滤过率降至正常的58-80%，血清肌酐恢复正常的时期。 氮质血症期：肾功能衰竭早期，肾小球滤过率降至正常的50-25%，血肌酐高于正常但低于450mol/L。 肾衰竭阶段：肾小球滤过率下降至正常的10-25%，血清肌酐高于正常但低于450-707mol/L。 尿毒症期：肾小球滤过率下降至正常值的10%以下，血清肌酐达到707mol/L以上。
患有贫血的成年人，男性HB低于120克/升，女性低于110克/升，孕妇低于100克/升，即可诊断为贫血。轻度：HB低限~91g/L，中度HB9061g/L，重度HB60~31g/L，极端HB30g/L。
糖尿病诊断标准：有症状且随机血糖11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）7 mmol/L，或OGTT餐后2小时血糖11.1 mmol/L，糖尿病酮症酸中毒血糖16.7 mmol。 /L，血酮体4.8 mmol/L，糖尿病高渗性昏迷，血糖水平33.3 mmol/L或更高，酮体（-）至（+），PH 7.3或更高，血清钠水平145至155 mmol/L L或更高，血钾超过4.5 mmol/L，血浆渗透压常常超过320 mmol/L。
肥胖诊断标准：体重指数（BIM）28，腰围2125px，女性80，男性腰臀比1，女性0.85以上。
成人正常颅内压为0.72KPa（7200mmH2O），但儿童可低至0.51.0kPa，如果颅内压持续超过2KPA，则颅内压升高。
脑外伤根据症状的严重程度进行分级。 1级，轻度，昏迷时间小于20分钟，入急诊室24小时，2级，中度，昏迷时间小于6小时，观察48至72小时，意识障碍者需要住院治疗；这是3级；昏迷持续6 小时以上的严重疾病。
颅内血肿根据血肿出现时间分为：72小时内为急性血肿，3天至3周内为亚急性血肿，3周以上为慢性血肿。
第4至第7肋骨又长又薄，最容易发生骨折。
成人血胸体积0.5L为小血胸，0.51.0L为中血胸，>1.0L为大血胸。
大多数支气管破裂都在距隆突2.5厘米以内，小于1厘米或小于支气管周长三分之一的破裂可以保守治疗。
结肠破裂发生率较低，除少数破裂较小、腹部污染较轻、一般情况良好的患者外，大多数患者最初可以接受肠外手术。如果是手术或肠道破裂，请等待3至4周后患者病情好转后再堵漏。
肾损伤的保守治疗需要绝对卧床休息24周，待病情稳定、尿中不再带血后才能下床活动。
儿童烧伤面积计算公式：头颈部面积=[9+(12岁)]%，下肢=[46+(12岁)]%。
烧伤严重程度等级：轻度：2烧伤面积小于9%。 中度烧伤：2烧伤面积10-29%或3烧伤面积10%以下。 重度烧伤：总烧伤面积30-49%，或3烧伤面积10-19%，或烧伤面积未达到上述百分比，休克、呼吸系统烧伤或更严重的复合伤伴随着。发生。 极度烧伤：烧伤总面积的50%，或3烧伤面积的20%以上，或严重并发症。
妊娠期高血压的典型症状包括怀孕20周后血压升高、动脉压149/90毫米汞柱或更高、蛋白尿或尿蛋白300毫克/24小时或更高。先兆子痫的特征是妊娠20周后血压升高，动脉压>160/110mmHg，蛋白尿，尿蛋白>300mg/24小时，或(+)水肿、头痛、视力模糊和上腹部不适。并伴有诸如此类的症状。子痫：先兆子痫是一种孕妇出现癫痫发作或昏迷且无法用其他原因解释的疾病。
（新青年麻醉论坛纪要）
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